認(rèn)識(shí)骨髓穿刺及骨髓活檢

一、目的：

當(dāng)抽血檢查發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞、血小板或紅細(xì)胞異常時(shí)，需進(jìn)一步抽取骨髓做形態(tài)、染色體、基因及病理組織學(xué)檢查，確定診斷并制定后續(xù)治療計(jì)劃，預(yù)估疾病的危險(xiǎn)程度及治療效果。

二、適應(yīng)癥

診斷白血病、其它血液疾?。ㄈ纾涸偕系K性貧血、多發(fā)性骨髓瘤、骨髓增生異常綜合征、骨髓增殖性疾病、特發(fā)性血小板減少性紫癜等），確立腫瘤是否侵犯骨髓，不明原因發(fā)燒及感染時(shí)做病原培養(yǎng)，評(píng)估血液惡性疾病對(duì)于治療的反應(yīng)。

三、檢查前注意事項(xiàng)：

1.經(jīng)醫(yī)生向患者及家屬說(shuō)明檢查目的及過(guò)程。

2.填寫(xiě)檢查同意書(shū)。

3.檢查前不需禁食，請(qǐng)穿著寬松衣褲。

4.檢查前先如廁。

四、檢查過(guò)程

1.檢查地點(diǎn)：住院患者在病房，門(mén)診患者在血液門(mén)診治療室。

2.姿勢(shì)準(zhǔn)備：行骨髓穿刺及骨髓活檢者，常采用的部位在髂骨，采取側(cè)臥位，雙腿彎曲。如選擇穿刺胸骨，采用平臥位。

3.骨髓穿刺和活檢流程：消毒皮膚后，在穿刺（活檢）部位鋪上洞巾，先行局部麻醉，再以無(wú)菌技術(shù)將穿刺針（或活檢針）置入骨髓腔內(nèi)，并接上空針抽出骨髓組織。過(guò)程會(huì)有一酸痛感，此時(shí)可采取深呼吸及放松全身肌肉，以緩解緊張情緒，但切勿扭動(dòng)身體或伸手觸及穿刺處，以免造成傷口污染或是穿刺失敗。穿刺結(jié)束后，用紗布覆蓋穿刺部位并壓迫止血，整個(gè)過(guò)程約10-20分鐘。

五、檢查后注意事項(xiàng)

1.穿刺后指壓止血或平臥位壓迫止血，直到確認(rèn)穿刺部位無(wú)出血。

2.穿刺部位覆蓋紗布，于24小時(shí)后可自行移除，不用換藥。

3.24小時(shí)內(nèi)避免做劇烈活動(dòng)以免出血，當(dāng)日洗澡以擦澡方式避免紗布弄濕，以降低感染發(fā)生。

4.如有以下情形需告知醫(yī)務(wù)人員：

（1）骨穿24小時(shí)后穿刺部位仍有劇烈疼痛或突然出血。

（2）穿刺部位出現(xiàn)紅腫熱痛或是滲液。

（3）發(fā)燒畏寒。

六、骨髓穿刺（活檢）可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)

1.傷口出血、血腫。

2.穿刺或活檢部位感染、骨髓炎、蜂窩性組織炎。

3.局部麻醉時(shí)可能因體質(zhì)導(dǎo)致過(guò)敏。