淋巴瘤專題 | 什么是淋巴瘤？可以治愈嗎？

據世界衛(wèi)生組織統計，淋巴瘤發(fā)病率年增長率為7.5%，是目前發(fā)病率增長最快的惡性腫瘤之一，全球每年約有35萬新發(fā)病例，死亡人數超過20萬。在我國，淋巴瘤發(fā)病率約為6.68/10萬，每年新發(fā)病例2.5萬人，死亡2萬人，呈上升趨勢。死于惡性淋巴瘤的患者平均年齡為49.9歲，低于所有惡性腫瘤平均病死年齡58.2歲。世界衛(wèi)生組織將每年的9月15日定為“世界淋巴瘤宣傳日”。

什么是淋巴瘤？

淋巴瘤是一組原發(fā)于淋巴結或者其他淋巴組織的免疫系統惡性腫瘤，淋巴造血組織遍布全身，淋巴瘤可以發(fā)生于淋巴結，也會發(fā)生于肝臟、脾臟、胃腸道、鼻腔、扁桃體、肺、乳腺、中樞神經系統和皮膚等結外器官組織。常見的臨床表現有進行性無痛性的淋巴結腫大、發(fā)熱、盜汗、皮膚瘙癢等。

淋巴瘤的發(fā)病原因

目前尚未發(fā)現淋巴瘤的明確病因，但有一些較為公認的因素可能導致淋巴瘤發(fā)病率的增加，首先是感染因素：EB病毒（EBV）、幽門螺桿菌（Hp）、丙型肝炎病毒（HCV）、鸚鵡衣原體感染等；其次有免疫因素：機體免疫功能異常、自身免疫性疾病、器官移植后長期大量應用免疫抑制藥物均可能促進淋巴細胞及組織發(fā)生惡變；此外，生活環(huán)境的改變和某些不良生活習慣也可能與淋巴瘤的發(fā)生相關。

怎么樣診斷淋巴瘤？

依據最新修訂的WHO淋巴瘤病理診斷分類，淋巴瘤亞型已有90余種，相對于其它腫瘤，淋巴瘤的診斷及分型十分困難。而不同亞型的淋巴瘤，其預后及治療效果差別非常顯著，治療方式也有差異。

病理學檢查是淋巴瘤診斷的“金標準”。尤其是對于初診患者，主要依靠對病灶的組織病理學檢查，還需要通過組織化學染色、細胞免疫表型、熒光原位雜交（FISH）、染色體等檢查以進一步明確淋巴瘤分型、危險因素分級、預后判斷等。

當然也要結合體格檢查、影像學、PET-CT、血常規(guī)以及生化檢查、骨髓穿刺等做綜合分析和判斷。此外，由于淋巴系統遍布周身，因此起病的時候往往不止一個病灶，在淋巴瘤診斷明確以后，開始治療之前，還需要對全身病灶的部位、多少、大小等進行全面評估和檢查。

淋巴瘤的治療

淋巴瘤是一大類疾病的統稱，按照世界衛(wèi)生組織（WHO）淋巴系統腫瘤病理分類標準，大體可分為霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤兩大類。在血液系統的疾病中，淋巴瘤的治療效果是比較好的，如霍奇金淋巴瘤的治愈率至少在70%以上，這也是醫(yī)學家最早認識到的可以治愈的腫瘤之一。

淋巴瘤具有高度異質性，不同類型、不同分期的淋巴瘤無論從治療方案的選擇還是用藥劑量的調整都存在很大差別。即便是同一種類型，患者年齡、發(fā)病部位、疾病分期等的不同，都會影響到治療方案的選擇，此外患者身體狀況，基礎疾病等也會導致用藥劑量的調整。

大多數淋巴瘤的治療都是以化療為基礎的，有時會聯合放療，對Ⅰ期、Ⅱ期淋巴瘤患者，采用局部放療就可以達到治愈。大多數III、IV期、尤其伴有多個不良預后因素的侵襲性淋巴瘤患者，在獲得緩解后，建議進行自體干細胞移植進行鞏固治療，有些病例甚至需要考慮異基因干細胞移植。

隨著醫(yī)學的飛速發(fā)展，分子靶向治療、細胞免疫療法等也運用在淋巴瘤患者的治療中，嵌合抗原受體T細胞免疫療法（CAR-T），就是一種新型的腫瘤精準靶向治療，簡單的說就是從患者體內提取一種淋巴細胞，在體外經過特殊的制備培養(yǎng)以后，改造成具有殺傷某些腫瘤細胞作用的T淋巴細胞，再回輸到患者體內，在體內精準快速的把腫瘤細胞清除掉。此外，還有各種靶向藥物等等。

盡管淋巴瘤類型多樣，早期診斷難度大，臨床表現多樣，對著醫(yī)學技術的不斷進步，大部分的淋巴瘤患者都有希望得到治愈或者實現長期生存。

小故事：2022年2月7日，北京冬奧會單板滑雪男子坡面障礙技巧決賽上，全場比賽年齡最小的選手蘇翊鳴首次參加冬奧會便收獲了中國單板滑雪首枚冬奧會男子項目銀牌。很少有人知道的是，奪得金牌的加拿大選手馬克斯·帕羅特也是一位霍奇金淋巴瘤患者。