人們一旦生病，首先想到的是“看醫(yī)生”。從掛號(hào)到門診“看醫(yī)生”，再到拿藥甚至住院，其實(shí)就是一個(gè)醫(yī)療診治過(guò)程。所謂診治，首先是診斷，有了精準(zhǔn)明確的診斷，才能對(duì)癥下藥，才會(huì)有切實(shí)可行的治療方法和事倍功半的治療效果。疾病的診斷涉及很多方面，其中病理診斷被譽(yù)為診斷中的“金標(biāo)準(zhǔn)”。今天我們就請(qǐng)陸道培醫(yī)院病理和檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)科病理室郭麗改老師講一講如何正確理解病理報(bào)告的一些文字表述。
病理學(xué)診斷報(bào)告書(shū)及其簽發(fā)有嚴(yán)格規(guī)定。一般病理報(bào)告的表述分四類：
Ⅰ類：是檢材部位、疾病名稱、病變性質(zhì)明確和基本明確的病理學(xué)診斷。如：右頸部淋巴結(jié)非霍奇金淋巴瘤，彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤，非特指型，生發(fā)中心起源（Hans模型）。
Ⅱ類：不能完全肯定疾病名稱、病變性質(zhì)，或是對(duì)于擬診斷的疾病名稱、病變性質(zhì)有所保留的病理學(xué)診斷意向，可在擬診疾病/病變名稱之前冠以諸如病變“符合”、“考慮”、“傾向”、“提示”、“可能”、“疑為”、“不能除外”等之類的詞語(yǔ)。
Ⅲ類：檢材切片所顯示的病變不足以診斷為某種疾?。床荒茏龀觫耦惢颌蝾惒±韺W(xué)診斷），只能進(jìn)行疾病的形態(tài)描述。
Ⅳ類：送檢標(biāo)本因過(guò)于細(xì)小、破碎、固定不當(dāng)、自溶、嚴(yán)重?cái)D壓（變形）、被燒灼、干涸等，無(wú)法做出病理學(xué)診斷。
對(duì)于疑難病例或做出Ⅱ、Ⅲ類病理學(xué)診斷的病例，有時(shí)會(huì)附加備注：1.給予建議，如建議進(jìn)行其他有關(guān)檢查、再做活檢、院外會(huì)診、密切隨訪/隨診；2.予以注釋和/或討論。這時(shí)需要臨床對(duì)此報(bào)告倍加關(guān)注，尤其是對(duì)Ⅱ、Ⅲ類病理學(xué)診斷的病例。
值得注意的是，臨床在獲得Ⅱ類報(bào)告時(shí)，千萬(wàn)不要以為已經(jīng)有了疾病名稱和病變性質(zhì)就是明確診斷了，尤其是在針對(duì)惡性疾病，需要據(jù)此進(jìn)行手術(shù)、化療等有創(chuàng)治療時(shí)，那就一定要慎重考慮、綜合分析。因?yàn)橹灰小胺稀薄ⅰ翱紤]”、“傾向”、“提示”、“可能”、“疑為”、“不能除外”等前綴詞語(yǔ)，就屬于病理學(xué)不足以明確診斷表述。后期的治療一旦有誤臨床將承擔(dān)相當(dāng)大風(fēng)險(xiǎn)，并且是在病理有不確定診斷的信息提示下的。
疾病在發(fā)生、發(fā)展過(guò)程中千變?nèi)f化，疾病的診斷也需要盡量匯總各方面有價(jià)值信息，才能得出貼近病患實(shí)際的精準(zhǔn)診斷。有了精準(zhǔn)的診斷，才會(huì)有精準(zhǔn)化、個(gè)性化治療，方才可能取得醫(yī)、患均滿意的療效。
期盼在我們共同的努力下，在診治的每個(gè)環(huán)節(jié)都能做到資源共享、信息互通、表述清楚、理解到位，從而為每一位患者提供我們優(yōu)質(zhì)的幫助，讓他們能早日康復(fù)，幸?？鞓?lè)！
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