ABO血型異基因造血干細(xì)胞移植時(shí)，怎么看血型抗體滴度結(jié)果？血型轉(zhuǎn)換期如何用血？

ABO血型不合雖已不是造血干細(xì)胞移植（HSCT）的主要障礙，當(dāng)患者行ABO血型不合造血干細(xì)胞移植（ABOi-HSCT）時(shí)，在移植中和移植后會(huì)出現(xiàn)ABO血型正反定型不一致，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血型抗體滴度對(duì)于ABO血型鑒定及輸血安全有指導(dǎo)意義。

人體天然存在抗-A或抗-B抗體。例如，A型血的人體內(nèi)有抗-B抗體；B型血的人有抗-A抗體；O型血的人既有抗-A抗體，也有抗-B抗體。

這個(gè)名字聽起來是不是很神秘？其實(shí)，它就像是人體血液里的“魔法濃度計(jì)”，專門用來測(cè)量針對(duì)特定血型抗原的抗體濃度。

通常用“效價(jià)”來表示，例如1:16、1:64等；數(shù)值越高，說明抗體濃度越高，發(fā)生免疫反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)也越大。故定期監(jiān)測(cè)血型抗體滴度，并根據(jù)其結(jié)果的變化動(dòng)態(tài)調(diào)整相應(yīng)輸血策略，十分必要。

根據(jù)效價(jià)的高低，我們分為“低中高”三個(gè)“段位”：

• 低效價(jià)（如1:2或1:4）

抗體濃度較低，發(fā)生急性溶血反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)較小。在密切監(jiān)測(cè)下，可能可以進(jìn)行輸血或移植。

• 中等效價(jià)（如1:16或1:32）

抗體濃度較高，發(fā)生免疫反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)增加。此時(shí)需謹(jǐn)慎評(píng)估，可能需要采取預(yù)處理措施（如血漿置換）來降低抗體濃度。

• 高效價(jià)（如1:64及以上）

抗體濃度高，發(fā)生嚴(yán)重溶血反應(yīng)或移植排斥的風(fēng)險(xiǎn)極大。通常不建議進(jìn)行輸血或移植，除非采取強(qiáng)效的免疫抑制措施。

在ABOi-HSCT后，受者的血型就像經(jīng)歷了一場(chǎng)奇妙的變身之旅，經(jīng)歷了血型轉(zhuǎn)換期和血型轉(zhuǎn)換后兩個(gè)階段。在血型轉(zhuǎn)換期，受者體內(nèi)會(huì)出現(xiàn)供受者血液細(xì)胞共存的嵌合體現(xiàn)象，這時(shí)候受者血型正反定型不一致，應(yīng)該怎么用血才能保證輸血安全呢？

• 主要不相合：指受者血漿含有抗供者紅細(xì)胞ABO抗原的抗體，如O型血患者接受A、B、AB型供者，或A、B型受者接受AB型供者之間的移植；

• 次要不相合：指受者紅細(xì)胞表達(dá)供者紅細(xì)胞缺乏的抗原，供者血漿含有抗受者紅細(xì)胞抗原的抗體，見于O型血供者移植給 A、B和AB 型受者，以及AB型受者接受A、B型供者的移植；

• 主次要不相合：指同時(shí)存在主、次側(cè)ABO血型不合的情況，見于A型與B型供受者之間的移植。

供受者間ABO血型的不合，加上移植后受者免疫細(xì)胞的殘留，使得患者的血型在一段時(shí)間內(nèi)像個(gè)神秘的謎團(tuán)，呈嵌合狀態(tài)，通常持續(xù)4~6個(gè)月才會(huì)逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)楣┱哐?。這使得紅細(xì)胞和其他血液成分的輸注趨于復(fù)雜化，此時(shí)應(yīng)當(dāng)按照ABO血型主側(cè)、次側(cè)配型的規(guī)律（“秘籍1”）分為以下三類情況來選擇合適的血液制品：

“秘籍1”

供受者ABO血型不合造血干細(xì)胞移植后患者相容性輸血

注：“O(有抗-A)”、“A(無抗-A)”分別表示患者血漿中檢出抗-A則選擇O型紅細(xì)胞，若患者血漿中未檢出抗-A則選擇A型紅細(xì)胞。

• 通常異基因造血干細(xì)胞移植后，血型轉(zhuǎn)換出現(xiàn)在移植后的22-42天，約持續(xù)4~6個(gè)月逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)楣┱哐停?/p>

• 如果患者脫離紅細(xì)胞輸血100天，連續(xù)兩次檢測(cè)血液標(biāo)本沒有針對(duì)供者紅細(xì)胞的血型抗體，則提示患者的血型已轉(zhuǎn)換為供者血型；

• 受者血型抗體滴度正反定型均為供者血型。